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健康脱贫

发布时间:2018-12-10发布来源:潜山市妇计中心

      

                                                    健康脱贫 351、 180、 1579政策解读

        健康脱贫兜底“351”工程     贫困人口在省内医疗机构发生的住院、特殊慢性病门诊及限额内门诊费用合规费用纳入政府兜底保障范围。按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后,贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的,个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元,年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时,超过部分的合规费用由政府兜底保障。个人自付封顶额按照贫困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。

        贫困患者慢性病费用补充医疗保障“180”工程   贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%(以下简称“180”补充医保)。剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保(新农合)报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用,以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。合规费用的界定按医保相关规定执行。

一、为什么要实施“1579”综合医保补充政策?

答:2017年,我县贫困人口在省外医院住院就医,个人负担费用超1万元以上的,没有得到特惠政策扶持,因病致贫问题仍然存在;一些2014、2015年已脱贫人口及非贫困人口,就医负担也仍然过重。因而,县委县政府决定,通过精心测算,2018年实施健康脱贫1579综合医保补充政策。

二、“1579”综合医保补充政策有哪些具体内容?

答:对非贫困人口和2014年、2015年已脱贫人口,

年度内在省内新农合定点医疗机构住院合规费用,以及建档立卡贫困人口在省外新农合定点医疗机构住院合规费用经新农合基本保险、新农合大病保险和民政救助补偿(专指省外就医贫困人口社保兜底医疗救助)后,个人累计自费合规部分超过1万元,超出部分分段进行补偿:起付线1万至3万元,报销50%;3万至6万元报销70%;6万元以上报销90%;年度内20万元封顶。

举例:某参合农民生病,2018年在省内新农合定点医院住院治疗,经过新农合基本医疗和大病保险报销后,还需自付10万元,按照1579”政策,还可以再报销6.7万元。 

1-3万元, 3-1×0.5=1万元;3-6万元,(6-3 ×0.7=2.1万元 6万元以上,(10-6 ×0.9=3.6万元 合计报销6.7万元。

三、健康脱贫综合医保有哪些特惠政策?

简单一点讲就是,贫困人口省内定点住院,享受351政策,省外定点住院享受1579政策,慢性病门诊享受180政策;非贫困人口和2014、2015年已经脱贫人口,省内定点住院享受1579政策。

  1. 患者怎么办理“1579”综合医保补充补偿?

答:在新农合信息管理系统中,增加综合医疗保障补充保险结算功能,与新农合基本医疗保障、新农合大病保险保障和医疗救助保障,同步实行“一站式”结算服务。

五、患者在县域外住院就诊需办理转诊手续吗?

答:在县域外住院就诊,必须经过县医院、县中医院转诊转院系统办理转诊转院手续。没有办理转诊转院手续,不享受1579补偿政策。

六、“1579”综合医保补充政策从什么时间开始实施?

答:2018年元月1日开始(以出院时间计)。暂执行一年,2018年元月一日到启动时间出院的,符合政策条件的,追补打卡发放。

七、注意事项:

一是非贫困人口和2014年、2015年已经脱贫人口,省外住院就诊不能享受1579政策。

二是非医疗单位、非定点医院、非医学需要的费用,以及意外伤害、住院分娩费用,不纳入1579政策补偿范围。